Согласие
на обработку персональных данных 
ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России 

Я, 	,
(фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных)
проживающий по адресу: 	
(почтовый индекс, область РФ, город, район, улица, дом, кв)
_____________________________________________________________________________________
паспорт серия __________ № ________________, выдан 	
_______________________________код подразделения _________________ дата выдачи __________________________,

в соответствии со статьей 9 Федерального закона Российской Федерации от 26.07.2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных» даю согласие на обработку моих персональных данных Федеральному государственному бюджетному образовательному учреждению высшего образования «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, адрес: 443099, Самарская область, г. Самара,  ул. Чапаевская, 89 (далее – Университет, Оператор), а именно:
1.Фамилия, имя, отчество; 
2. Паспортные данные;
3. Год, месяц, дата и место рождения;
4. Пол, гражданство;
5. Сведения о воинском учете;
6. Адрес по месту регистрации, адрес фактического проживания; 
7. Семейное положение;
8. Сведения о ближайших родственниках (родителях, супругах, детях);
9. Сведения об образовании;
10. Сведения о трудовой деятельности;
11. Сведения о доходах, налогах и социальных льготах;
12. Сведения об ИНН, страховых свидетельствах государственного пенсионного и медицинского страховании;
13. Сведения о состоянии здоровья;
14. Номера личных телефонов;
15. Адрес электронной почты;
16. Фотографии для личного дела, студенческого билета и зачетной книжки, снимки, видеозаписи общественных мероприятий;
17. Форма обучения, специальность, номер группы в университете;
18. Данные по успеваемости и выполнению учебного плана;
19. Данные о договоре (дополнениям к нему) на получение образовательных услуг;
20. Данные по выданным документам о полученном в университете образовании;
21. Данные о трудоустройстве;
22. Сведения о поощрениях и наложенных дисциплинарных взысканиях;
23. Результаты медицинских обследований;
24. Результаты посещения научно-медицинской библиотеки университета;
25. Данные загранпаспорта (удостоверения личности), вида на жительство, разрешения на временное проживание, разрешения на временное проживание в целях обучения, миграционной карты, временного миграционного учета, регистрации, карты дактилоскопии.

Настоящее согласие дается на обработку персональных данных, использование оригиналов и копий предоставляемых документов, других данных, необходимых в целях:
обеспечения соблюдения Конституции Российской Федерации, Федерального закона от 29 декабря 2012 г. № 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации», иных федеральных законов и нормативно-правовых актов Российской Федерации, в частности: реализации образовательных программ, в том числе с применением электронного обучения и дистанционных образовательных технологий в Российской Федерации и на территории иностранных государств. Обеспечения личной безопасности в период обучения и сохранности имущества, организации контрольно-пропускного режима, назначения стипендий и иных выплат (социальных льгот, в соответствии с законодательством и нормативными документами университета), оформление банковских карт (для начисления выплат стипендий, пособий и др.), оказание лечебно-профилактической помощи, организации спортивно-оздоровительного отдыха, экскурсий и культурно-массовых мероприятий, формирования общедоступных источников персональных данных (официального сайта, теле-радио программ, газет, журналов, стендов, официальных страниц и сообществ учебного заведения в сети интернет и др.), формирования справочников, информационной поддержки, размещения данных в федеральных информационных системах, заселения в общежитие, оказания содействия в трудоустройстве, подтверждение факта обучения. 
Перечень действий с персональными данными, на совершение которых дается согласие: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных с использованием бумажных и электронных носителей или по каналам связи, с соблюдением мер, обеспечивающих их защиту от несанкционированного доступа. Университет вправе осуществлять смешанную (автоматизированную и неавтоматизированную) обработку персональных данных посредством внесения их в электронные базы данных, включение в списки (реестры) и отчетные формы, предусмотренные документами, регламентирующими предоставление отчетных данных (документов).
Я согласен(а) с тем, что университет может проверить достоверность предоставленных мною персональных данных, в том числе с использованием услуг других организаций, без уведомления меня об этом.
Цель, объем, сроки, способы и содержание действий по обработке персональных данных и необходимость их выполнения мне понятны.
Настоящее согласие на обработку персональных данных действует в течение всего срока обучения в университете, а также в течение срока хранения личного дела в архиве, в соответствии с требованиями действующего законодательства Российской Федерации.

Я оставляю за собой право отозвать настоящее согласие, письменно уведомив об этом Оператора.

__________________________________________________________________________________
(подпись, расшифровка подписи и дата)

Ректору
ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России
Колсанову Александру Владимировичу, 
адрес: 443099, г. Самара, ул. Чапаевская, 89
ОГРН: 1026301426348, ИНН: 6317002858
от ____________________________________________
                                   (фамилия, имя, отчество)
паспорт серии __________ №_____________ выдан _______________ года
кем выдан __________________________________________________
код подразделения __________ зарегистрированного(ой) по адресу: ______________________________________________________________________ 

адрес электронной почты: _______________________________________________

номер телефона _______________________________________________________

Согласие на обработку персональных данных,
разрешенных для распространения
Настоящим я, ________________________________________________, руководствуясь статьей 10.1 Федерального закона от 
                                                                               (фамилия, имя, отчество)
27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных», даю согласие на обработку в форме распространения (передача, предоставление доступа), трансграничной передачи моих персональных данных Федеральному государственному бюджетному образовательному учреждению высшего образования «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, расположенному по адресу: 443099, г. Самара, ул. Чапаевская д.89, в следующем порядке: 
Перечень персональных данных	Разрешаю к распространению
(да/нет)	Условия и запреты	Дополнительные условия	
Фамилия, имя отчество 				
Паспортные данные				
Данные заграничного паспорта (удостоверения личности)				
Год, месяц, дата и место рождения				
Пол, гражданство 				
Сведения о воинском учете				
Адрес по месту регистрации, адрес фактического проживания 				
Семейное положение 				
Сведения о ближайших родственниках (родителях, супругах, детях)				
Сведения об образовании, профессии				
Сведения о трудовой деятельности 				
Сведения о доходах, налогах и социальных льготах 				
Сведения об ИНН, страховых свидетельствах государственного и медицинского страхования				
Номера личных телефонов				
Адрес электронной почты				
Форма обучения, специальность, номер группы в университете 				
Данные об успеваемости и выполнению учебного плана				
Данные о договоре (дополнениям к нему) на получение образовательных услуг				
Данные по выданным документам о полученном в университете образования				
Фотографии для личного дела, студенческого билета и зачетной книжки, снимки, видеозаписи общественных мероприятий				
Данные о трудоустройстве				
Сведения о поощрениях и наложенных дисциплинарных взысканиях				
Сведения о состоянии здоровья, результаты медицинских обследований				
Сведения об информационных ресурсах ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России, посредством которых будут осуществляться предоставление доступа неограниченному кругу лиц и иные действия с персональными данными субъекта персональных данных:
Информационный ресурс	Действия с персональными данными	
https://samsmu.ru/	Предоставление сведений неограниченному кругу лиц	
https://is.samsmu.ru/eios/	Предоставление сведений неограниченному кругу лиц	

Настоящее согласие дано мной добровольно и действует в течение всего срока обучения в университете, а также в течение срока хранения личного дела в архиве, в соответствии с требованиями действующего законодательства Российской Федерации.
Я оставляю за собой право отозвать настоящее согласие, письменно уведомив об этом Оператора.
«__» ______ 20__ года				_____________________ /__________________________
                                                                                                                            (подпись)                              (фамилия, имя, отчество)