«Врач первичного звена — это вызов и возможности для амбициозных». РОП по специальности «Лечебное дело» Анна Дзюбайло о том, как СамГМУ перестраивает обучение

08.04.2026

«Участковый, который только выписывает рецепты и заполняет карты, направляя к узким специалистам» — так часто представляют себе работу в поликлинике. Но в реальности первичное звено — это и малая хирургия, и телемедицина, и наука. Чтобы не просто показать это студентам, а обучать в соответствии с новыми требованиями к работе в поликлинике, в Самарском государственном медицинском университете Минздрава России (СамГМУ) разработали трек «Врач первичного звена». Как выстроить подготовку так, чтобы студенты не боялись идти в поликлинику, видели там возможности для роста и оставались в профессии., рассказывает руководитель образовательной программы по специальности «Лечебное дело» главный врач 15-й Самарской городской клинической поликлиники, заведующая кафедрой амбулаторно-поликлинической помощи с курсом телемедицины СамГМУ, д.м.н. Анна Дзюбайло.

— Расскажите, в чем актуальность трека «врач первичного звена» сегодня?

— В последнее десятилетие мы чувствовали острую необходимость в трансформации образовательных программ и даже самого подхода к подготовке студентов медицинских университетов для работы в системе здравоохранения. В период пандемии COVID-19 она претерпела колоссальные изменения, перешла на полную цифровизацию. Менялась тактика наблюдения пациентов, подходы, пациенты тоже становились более подготовленными к цифровизации. Все это потребовало изменений от вуза — значительной коррекции классической традиционной подготовки врачей.

— Для этой работы пригласили именно вас, представителя практического здравоохранения, потому что запрос на перемены исходил от вас и ваших коллег?

— Именно. Я как главный врач 15-й Самарской городской клинической поликлиники изнутри понимаю, какие требования предъявляют к врачам первичного звена. Это то, чего мне не достаёт, чего не хватает в работе с врачами при оказании амбулаторной медицинской помощи. Эти требования времени стали некой необходимостью, которая подтолкнула к изменениям. При этом я много лет проработала доцентом на кафедре госпитальной терапии у профессора, доктора медицинских наук, проректора по научной работе Игоря Леонидовича Давыдкина. И зная, что нужно поликлинике, я одновременно понимала, какая подготовка идёт в университете. Эти две точки зрения наложились, и именно как человек, который видит проблему изнутри поликлиники, и со стороны университета, я смогла, работая в тесной связке с коллегами, соединить концепцию работодателя с образовательной программой.

— Расскажите о вашей образовательной работе, чем занимаетесь вы и ваша кафедра, которая по сути является «базовой станцией» для тех, кто выбрал работу в первичном звене?

— Сегодня я заведую кафедрой амбулаторно-поликлинической помощи с курсом телемедицины. Мы готовим студентов 5–6 курсов по направлению «клиническая медицина» — это будущие врачи первичного звена. Трек, который я курирую как руководитель образовательной программы «Лечебное дело», полностью разработан с учётом современных трендов и требований системы здравоохранения. Наша кафедра — самая большая в университете: 25 сотрудников и 5 клинических баз. И я с гордостью могу сказать, что половина преподавателей — это действующие главные врачи, их заместители, организаторы лечебного процесса, а все они — практикующие специалисты, врачи-терапевты, врачи общей практики, кардиологи и т. д.

Моя главная задача и задача моей кафедры — наглядно показать работу поликлиник и врачей первичного звена, чтобы студенты понимали специфику, не боялись трудностей и видели плюсы профессии. Начиная с пятого курса, мы на практике, прямо в поликлиниках, фактически «ставим руки» молодым докторам.

— До пятого курса у ребят есть возможность познакомиться с этой работой, чтобы сориентироваться, понять для себя, стоит ли выбирать это направление?

— Конечно, для этого мы ввели раннее погружение в профессию. Впервые студенты приходят к нам уже на первом курсе. У них есть цикл «Знакомство с профессией в поликлинике». Ребятам, только что поступившим из школ, мы показываем, что такое поликлиника, какой функционал несёт первичное звено, что важно понимать, когда идёшь в эту профессию, как работать в коллективе. Это что-то вроде экскурсий, в рамках которых происходит знакомство — чтобы сложилось первое впечатление. И мы, естественно, стараемся, чтобы оно было положительным, чтобы студенты заинтересовались этим направлением и видели в нём перспективы и важность для себя.

— Какие отзывы вы получаете от этих ребят?

— Они очень позитивные, живо реагируют, задают много вопросов. Мы показываем им, что поликлиника — это не просто врач с ручкой у компьютера. Здесь могут проводиться анестезиологические пособия, даже небольшие оперативно-хирургические вмешательства. Но главный акцент мы делаем на профилактике — то есть погружаем студентов в превентивную медицину. А это сегодня тренд, который поддерживается на правительственном уровне.

— Вы упомянули, что ориентируетесь не только на классической поликлинической терапии. Что это значит на практике? Чему именно вы учите будущего участкового врача, кроме стандартного приёма?

— Мы показываем нашим студентам аспекты работы в поликлинике с учётом самых разных факторов. На практике это значит, что мы готовим врача не только к стандартному приёму в городской поликлинике, но и к работе в более сложных условиях — на ФАПе, в сельской амбулатории, на отдалённой территории, где нет узких специалистов. Поэтому мы учим будущего участкового врача действовать шире: не просто вести терапевтический приём, а работать с коморбидным пациентом, у которого два-три диагноза одновременно. Мы даём модели поведения, алгоритмы оказания помощи, клинические рекомендации именно для таких случаев. Потому что там, где нет кардиолога, эндокринолога или невролога, терапевт должен уметь взять на себя больше: дифференцировать состояние, принять решение и правильно маршрутизировать пациента, чтобы помощь была своевременной. Вот на этом мы сейчас и сделали акцент.

— Вы говорили, как важно приобщать студентов к практике. Но ведь и теория никуда не делась — в медицине объём её огромен. Как вы выстраиваете этот процесс?

— Совершенно верно, теория — это фундамент, от неё никуда не уйти. Но мы изменили сам подход к её подаче. Во-первых, мы не разделяем теорию и практику жёстко: уже во время обсуждения темы студент погружается в реальные документы, в нормативную базу, смотрит амбулаторные карты. Во-вторых, мы активно используем новые форматы — геймификацию. Это ролевые игры, пресс-конференции, брифинги, мозговые штурмы, работа с моделями ситуаций при использовании VR -технологий. Почему? Потому что сегодняшним ребятам скучно просто слушать лекции. Когда они проигрывают ситуацию, когда сами принимают решение в смоделированных условиях, они запоминают алгоритмы гораздо быстрее и прочнее. Так что теория никуда не исчезает — просто она перестаёт быть сухой и оторванной от жизни. Она сразу накладывается на практические задачи, которые встанут перед врачом в кабинете или ФАПе.

— Работа с пациентами — это не только диагнозы и лечение, но и живые люди с эмоциями, а иногда и с конфликтами. Как вы готовите студентов к этим сложностям?

— Да, это очень важный аспект. Сегодня на наших циклах занятия проводят педагоги с кафедры медицинской психологии. Мы учим будущего врача правильно вести себя в конфликтных ситуациях, основам конфликтологии. Раньше на это, к сожалению, никто не обращал внимания. И мы сейчас убеждены: профилактика профессионального выгорания должна начинаться с последних курсов подготовки студента. Мы обязаны научить его избегать конфликтов, а главное — не впадать в апатию к своей профессиональной деятельности, не разочаровываться в профессии. Это такая же важная часть обучения, как и клинические знания.

— Психологи учат избегать конфликтов и выгорания. А как вы готовите студентов к работе в коллективе?

— Работа в коллективе — это отдельный и очень важный навык. Мы начинаем с адаптации студента к командной работе ещё на этапе обучения. Ведь даже если доктор попадает в удалённую амбулаторию в селе или на ФАП, рядом с ним всё равно есть другой персонал — медсёстры, регистраторы, водители. А в городской поликлинике он становится частью целого отделения. Поэтому мы учим студентов выстраивать отношения в команде, распределять задачи, слышать коллег. Это помогает избежать многих проблем: и конфликтов с пациентами, и внутренних разногласий, и, главное, разочарования в профессии.

Кроме того, у нас работает система наставничества, которая включается сразу после прихода молодого врача на работу. Причём мы обучаем и самих наставников — многие из них являются ассистентами нашей кафедры. Мы регулярно проводим кафедральные совещания, на которых прорабатываем вопросы, возникающие в процессе подготовки студентов и адаптации молодых специалистов, разбираем, как избежать негативных моментов. Так что подготовка к работе в коллективе идёт непрерывно — от студенческой скамьи до первых самостоятельных шагов в профессии.

— Для этого, наверное, и в самой поликлинике нужны какие-то перемены? Вы на это тоже работаете?

— Безусловно. Здесь многое пришлось перестраивать. Наши заведующие отделениями, заместители, врачи, которые стали ассистентами кафедры, — все они настроены на работу с будущими докторами. У нас есть понимание, что в нашей профессии мы ничего не производим в материальном смысле, но мы обладаем опытом, знаниями, компетенциями. И мы можем — и должны — обучать и поддерживать молодых коллег. Поэтому я убеждена: подготовка студентов прямо в условиях поликлиники, по треку «врач первичного звена» — это именно то, что нужно сегодня. Хороший доктор — это не тот, кто просто выучил учебники. Это специалист, который уже в процессе подготовки попробовал всё на практике, не боится сложных пациентов и знает, как действовать.

— Летняя практика — это часть такого погружения?

— Очень важная часть. После 5-го курса студенты проходят поликлиническую практику — целый месяц они закрепляются за разными поликлиниками. Работают как младшие врачи: направляют пациентов на обследования, проводят патронажи к маломобильным, одиноким, пожилым людям. Таких пациентов у нас много, и отклик от них всегда очень тёплый — они радуются молодым и заботливым. Студент на пятом курсе уже вклинивается в реальный процесс, чувствует свою необходимость. Это бесценный опыт.

— Помимо летней практики студенты имеют возможность устроиться на подработку?

— Да, и это замечательно. Многие студенты после третьего курса приходят к нам работать медсёстрами. У нас есть два или три доктора, которые начинали с этого, а после окончания университета пришли к нам же врачами на участок. Двое из них сейчас проходят ординатуру. Они уже знают всё: коллектив, как движется пациент, куда его направить, как правильно записать. Это огромное преимущество — потом реализовывать себя как врач, уже понимая внутреннюю кухню.

— Можете как-то проанализировать, как меняются студенты со временем?

— Сегодняшние ребята — это поколение Z, они по-хорошему очень амбициозны. Хотят не просто работать, а развиваться, видеть перспективу, расти. И это замечательно. Мы пытаемся не притушить их амбиции, а наоборот — направить в правильное русло. Показываем, что первичное звено даёт огромные возможности для самореализации. Главное — чтобы эти амбиции не разбились о страхи и стереотипы. А для того чтобы они сохранялись, мы даём студентам реальные задачи, поддержку и понимание, что их ждёт не рутина, а живая, многогранная работа.

Приведу показательный случай. У меня было занятие в формате пресс-конференции. И один студент спросил: «Есть ли возможность, работая в поликлинике, заниматься научной деятельностью?» Я ответила просто: вот мойпример. Я врач первичного звена, работала участковым в этой же поликлинике и при этом написала кандидатскую диссертацию. Защитилась, работая на участке. Это доказывает, что не надо стремиться куда-то в другое место. У поликлиник огромный ресурс для науки, и мы создали техническую базу. Вопрос только в желании. Мы всегда поддержим.

— То есть карьера в поликлинике — это не только административный рост?

— Абсолютно. Хочу подчеркнуть: карьера хорошего врача — это тоже карьера. Если доктор 30–40 лет работает участковым и остаётся грамотным, внимательным специалистом, любящим свою работу и пациентов, — это огромный дар, это золотые кадры. Не нужно думать, что если врач не стал заведующим, значит, он не состоялся. В нашей поликлинике есть такие доктора, которые трудятся на участках по 25 лет. Их немного, но они есть. Мы ставим их наставниками — они имеют высшую категорию, к ним прикрепляют молодых врачей. Это не обязательно должна быть должность заведующего. Это доктор, у которого нет жалоб, который своевременно ставит диагнозы, контролирует каждого пациента. И они блестяще помогают молодым специалистам.

— А финансово такое горизонтальное развитие оправдано?

— Разумеется. Наставникам оплачивается эта деятельность — они ведут отчётность, сдают отчёты, и их стаж оценивается соответственно. Это не просто нагрузка, а полноценная работа со своей оплатой.

И это только один из примеров горизонтального развития. Врач может много лет работать на участке, оставаясь прекрасным терапевтом, и при этом расти профессионально — получать категории, обучать молодых, вести научную работу, участвовать в управленческих проектах. И за всё это он получает и признание, и достойное материальное сопровождение. Мы сознательно уходим от установки, что карьера — это только кабинет начальника. Горизонтальный рост даёт не меньше возможностей, а для многих — даже больше удовлетворения.

— Сколько нужно проработать, чтобы стать наставником?

— Всё зависит от самого врача и его готовности. Обычно мы смотрим на специалиста через 2–3 года работы. К этому времени он уже не просто освоился на участке, а набрался клинического опыта, научился принимать решения, выстроил отношения с пациентами и коллегами. Если человек проявляет интерес, если у него получается помогать другим, мы предлагаем ему попробовать себя в роли наставника. Причём необязательно дожидаться какого-то формального порога — активных и грамотных мы замечаем раньше. Но в среднем — 2–3 года. Этого достаточно, чтобы из вчерашнего выпускника вырасти в коллегу, который уже может передавать знания дальше.

— Что бы вы пожелали тем студентам, которые сейчас выбирают трек «врач первичного звена»?

— Я бы пожелала им не бояться. Не бояться, что будет слишком сложно, что они не справятся, что их амбиции не найдут места в поликлинике. Потому что поликлиника сегодня — это не «место ссылки» для молодого врача, а огромное пространство для роста: профессионального, научного, человеческого. Здесь можно учить и учиться, можно исследовать, можно строить карьеру. И главное — здесь ты никогда не остаёшься один. С тобой команда, наставники, кафедра. Мы заинтересованы в том, чтобы вы пришли, остались и чувствовали, что делаете большое дело. Потому что врач первичного звена — это не просто работа. Это фундамент всей медицины.